약물 부작용 - 독성표피괴사용해에 대해 알아보기

독성표피괴사용해(Toxic Epidermal Necrolysis, TEN) 들어는 보셨나요?

저는 처음 들어 봤습니다. 희귀 질병이라고는 하지만 생각보다 꽤 많은 사람들이 독성표피괴사용해로 인해 고통을 받고 있다고 합니다. (이하 TEN이라고 하겠습니다.)

TEN은 피부와 점막의 광범위한 괴사와 박리를 특징으로 하는 매우 드문 질환입니다. 이 질환은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황으로, 빠른 원인 파악과 치료가 필수적입니다. 오늘은 독성표피괴사용해의 원인, 치료 그리고 예방에 대해 자세히 알아보겠습니다.

독성표피괴사용해의 원인

TEN의 가장 흔한 원인은 특정 약물 복용입니다. 약물에 대한 비정상적인 면역 반응이 피부 세포를 공격하면서 발생합니다. TEN을 유발할 가능성이 높은 약물은 다음과 같습니다.

• 항생제: 설파제(Sulfonamides), 페니실린 계열 항생제
• 항경련제: 카바마제핀(Carbamazepine), 페니토인(Phenytoin), 라모트리진(Lamotrigine)
• 진통제/소염제: 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 중 특히 옥시카메 계열(Piroxicam 등)
• 알로푸리놀: 통풍 치료제
• 항바이러스제: 네비라핀(Nevirapine)과 같은 HIV 치료제

기타 원인으로는 다음과 같습니다.

• 감염: Mycoplasma pneumoniae 같은 감염이 유발 요인이 될 수 있습니다.
• 백신: 일부 예방접종이 면역 반응을 일으켜 드물게 TEN을 유발할 수 있습니다.
• 유전적 요인: HLA-B*1502 유전자 보유자는 특정 약물에 의한 TEN 위험이 증가합니다.
• 환경 요인: 극히 드문 경우 화학물질이나 기타 자극에 의해 발생할 수 있습니다.

독성표피괴사용의 치료

TEN은 응급 의료 상황으로, 환자는 즉시 병원에 입원해야 합니다. 현재 병원에서도 독성표피괴사용해를 위한 치료제는 딱히 없다고 합니다. 일단 TEN이 발병을 하면 기본 면역체계가 망가집니다. 그래서 대학병원 또는 화상전문병원에서 치료를 할 수 있습니다. 저는 아내가 100% TEN으로 인해 화상전문병원에서 치료를 받았습니다.

119로 이송하였는데 대학병원, 종합병원에서는 아예 받아주지도 않는 상황에서 화상전문병원으로 이송해 한 달여 가량 중환자실에서 치료 후 일반실로 옮겨 현재도 치료 중에 있습니다.

주요 치료 방법은 다음과 같습니다.

• TEN이 의심될 경우 가장 먼저 해야 할 일은 원인 약물의 복용을 즉시 중단하는 것입니다.
• 약물 복용 이력을 철저히 확인하고 의사와 상의해야 합니다.

원인 약물중단 후 치료

• 집중 치료: 환자는 화상 전문 병동이나 중환자실에서 치료받는 것이 권장됩니다.
• 수액 요법: 탈수 및 전해질 불균형을 예방하기 위해 충분한 수액 공급이 필요합니다.
• 통증 관리: 진통제를 통해 환자의 통증을 완화합니다.
• 감염 관리: 광범위한 피부 손상으로 인해 감염 위험이 높으므로 항생제와 철저한 상처 관리가 필요합니다.

환자의 면역체계를 정상수준으로 올리기 위해 주사를 맞고 심하면 수혈도 해야 합니다. 피부의 박피가 일어나면 환자는 엄청난 가려움에 의해 고통을 받습니다. 피부의 표피층이 탈락되어 조금만 세게 간질면 피부가 금방 피가 날 수 있기 때문에 정말 주의해야 합니다.

그리고 약물치료는 이 병 자체의 원인이 약물 부작용이기 때문에 신중하게 해야 합니다.

• 스테로이드: 염증 반응을 억제하기 위해 초기 단계에서 사용됩니다.
• 면역글로불린(IVIG): 면역 반응을 억제하고 병의 진행을 늦출 수 있습니다.
• 사이클로스포린: 면역 조절제 중 하나로, 피부 회복을 돕습니다.

일반적으로 이런 약물을 사용하지만, 저희 같은 경우는 스테로이드 부작용으로 인해 더욱 심해진 경우라서 의사 선생님께 말씀드려서 스테로이드는 사용하지 않고 치료를 하였습니다.

다만, 초기에는 적혈구 수치가 6점대로 떨어져 위급한 상황이라 수혈을 해야 하는 상황에서 스테로이드를 사용할 수밖에 없을 땐 조금 사용했습니다.

더욱 심하게 진피까지 손상이 심각한 경우에는 피부 이식 또는 생체 피부 대체물 사용이 필요할 수 있습니다.

독성표피괴사용의 예방

TEN은 발생 위험이 높은 사람들을 대상으로 철저한 예방이 필요합니다. 예방 방법은 다음과 같습니다.

• 약물 선택 시 주의해야 합니다. 개인병력을 확인하여 TEN을 유발할 가능성이 있는 약물에 대한 알레르기 병력을 의료진에게 알리세요.
• 유전검사로 HLA-B*1502 유전자를 가진 경우, 카바마제핀과 같은 고위험 약물 사용을 피해야 합니다.
• 초기 경고 신호에 주의해야 합니다. 발진, 발열, 점막 자극 등 초기 증상이 나타날 경우 즉시 약물 복용을 중단하고 병원을 방문하세요.
• 고위험 약물을 복용 중이라면 정기적인 검진을 통해 의사와의 상담을 통해 이상반응을 모니터링해야 합니다.

마무리

독성표피괴사용해는 드물지만 생명을 위협할 수 있는 심각한 질환입니다. 특히 약물 복용과 관련이 깊기 때문에, 약물 복용 이력을 관리하고 초기 증상에 주의를 기울이는 것이 중요합니다. 만약 TEN이 발생했다면 신속한 치료와 병원 입원이 필요하며, 이후에도 꾸준한 관리와 재발 방지를 위한 노력이 필요합니다.

여러분의 건강과 가족의 안전을 위해 오늘도 건강 관리에 힘써주세요! 😊